Em vez de simplesmente tratar infecções sexualmente transmissíveis com antibióticos, um novo movimento de saúde pública busca usar um desses medicamentos para prevenir ISTs em primeiro lugar. Pesquisas promissoras sobre variações desse método geraram esperanças, mas também preocupações sobre se esse método também pode contribuir para outra crise de saúde pública: infecções resistentes a medicamentos.
Uma coisa é clara: a nação precisa urgentemente de agentes transformadores para combater a epidemia de DST, já que a gonorreia, a clamídia e a sífilis se espalharam. em grande parte disparou durante a última década.
A sífilis, que especialistas em saúde pública pensavam que até a década de 1990 poderia ser eliminada, tem visto aumentos especialmente preocupantes entre mulheres grávidas em particular. A sífilis congênita — quando uma mãe passa a infecção para seu bebê — pode ser fatal ou levar a defeitos congênitos graves.
Entra em cena a doxiciclina: um antibiótico comum e bem tolerado, usado há muito tempo para diversos fins, incluindo o tratamento da acne.
No mês passado, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças diretrizes emitidas para o uso de doxiciclina após o sexo — como profilaxia pós-exposição, ou doxyPEP — para reduzir o risco de ISTs bacterianas entre homens gays e bissexuais e mulheres transgênero. A recomendação foi limitada a essa população porque um ensaio clínico recente de doxipep entre cisgênero mulheres não conseguiram demonstrar nenhum benefício. Homens que fazem sexo com homens também têm uma taxa desproporcionalmente alta de IST.
O endosso do CDC seguiu três ensaios clínicos randomizados que descobriram que fornecer doxiciclina a homens gays e bissexuais e mulheres trans e instruí-los a tomar uma dose de 200 miligramas dentro de 72 horas do sexo reduziu o risco de clamídia e sífilis em mais de 70% e gonorreia em cerca de 50%. Pesquisas adicionais sobre o uso de doxiPEP pela comunidade gay em São Francisco foram igualmente promissoras.
“É muito cedo para saber se a doxyPEP reverterá anos de aumento de ISTs”, disse o Dr. Jonathan Mermin, diretor de prevenção de ISTs do CDC. “No entanto, há um entusiasmo considerável na comunidade e por muitos provedores.”
Agora, dois novos estudos ajudaram a expandir a conversa sobre a doxiciclina, para questionar se tomar apenas 100 mg do antibiótico diariamente — como profilaxia pré-exposição ou doxiciclinaPreparação — pode proporcionar um equilíbrio mais otimizado entre riscos e benefícios para algumas pessoas.
Resultados desses estudosrealizado entre homens gays e bissexuais HIV positivos em Toronto e Vancouver, Colúmbia Britânica, e em mulheres trabalhadoras do sexo em Tóquio, será apresentado na 25ª Conferência Internacional sobre HIV em Munique, Alemanha, que acontece de 22 a 26 de julho.
“Tive alguns pacientes que preferiram tomar uma vez ao dia, adicionando a pílula à rotina diária de medicamentos e não se preocupando com quando ou como tomá-la após o sexo”, disse o Dr. Jeffrey Klausner, professor de doenças infecciosas na University of Southern California, sobre o protocolo doxyPrEP. “Outros pacientes preferem a dose única após o sexo — simples e fácil.”
Klausner não estava envolvido nos novos estudos, mas foi o autor principal do primeiro estudo doxyPrEPde um pequeno grupo de homens gays e bissexuais em Los Angeles. Publicado em 2015, descobriu que aqueles no grupo doxyPrEP tinham menos probabilidade de serem diagnosticados com ISTs do que aqueles que receberam incentivos financeiros para permanecerem livres de ISTs.
A principal preocupação sobre a prescrição de doxiciclina para prevenção é que ela pode levar ao surgimento de infecções resistentes a medicamentos, como estafilococos. A gonorreia é a única das três ISTs com aquisição documentada de tal resistência. Mas, embora a doxiciclina seja comprovadamente eficaz em prevenindo gonorreia, geralmente não é usado para tratar essa infecção.
Por outro lado, ao reduzir as taxas de IST, a doxiciclina pode diminuir a necessidade de outros antibióticos para tratar essas infecções — diminuindo assim o potencial de que esses medicamentos possam causar resistência.
O novo estudo canadense duplo-cego de doxyPrEP inscreveu 52 homens gays e bissexuais e os randomizou uniformemente para receber doxiciclina ou um placebo. Após um ano, o grupo doxyPrEP teve uma taxa de diagnóstico de 68% a 92% menor de cada uma das três ISTs — um resultado comparável ao recente estudo doxyPEP.
Não houve essencialmente nenhuma diferença na resistência aos medicamentos entre as infecções por estafilococos entre os dois grupos, embora em um número muito pequeno de amostras.
No estudo japonês, 40 mulheres no comércio sexual comercial viram sua taxa de infecção por IST diminuir em dois terços, de cerca de 225 diagnósticos por 100 anos cumulativos de acompanhamento antes de receber doxiPrEP para uma taxa de cerca de 80 diagnósticos depois. Uma vez que as mulheres receberam prescrição de doxiciclina diária, a sífilis desapareceu entre elas. A clamídia diminuiu em cerca de dois terços, mas essa mudança foi apenas marginalmente estatisticamente significativa. Não houve mudança significativa na gonorreia.
Os autores do estudo não encontraram nenhuma mudança nos sinais de resistência aos medicamentos em duas infecções: vaginose bacteriana e vaginite por Candida.
Quase três quartos das mulheres relataram redução da ansiedade em relação à contração de DSTs.
“É importante enfatizar que ambos são estudos pequenos”, disse o Dr. Christoph Spinner, copresidente local da próxima conferência sobre HIV e diretor de informações médicas do Hospital Universitário rechts der Isar em Munique, em uma coletiva de imprensa recente. “Além disso, o do Canadá é um estudo piloto, e o do Japão não tinha grupo de controle.”
Um Klausner mais entusiasmado refletiu sobre os resultados do estudo de homens gays e disse que eles “são convincentes e apoiam a ideia de que as pessoas devem ter escolha” em suas ferramentas de prevenção de IST. “As diretrizes atuais podem precisar ser mais atualizadas.”
O Dr. Troy Grennan, médico líder do programa provincial de HIV/IST no BC Centre for Disease Control em Vancouver e autor principal do estudo em homens gays, disse que suas descobertas apoiam o teste nacional no Canadá que sua equipe de pesquisa lançou há um ano comparando doxyPEP com doxyPrEP. O estudo inscreveu cerca de 150 dos 560 participantes planejados.
“A afirmação genérica de que a doxyPEP é melhor porque contém menos medicamentos — não podemos presumir que essa seja a conclusão”, disse ele.
Por um lado, algumas pessoas podem ter parceiros sexuais com frequência suficiente para que faça mais sentido tomar doxiciclina diariamente como PrEP — tanto porque, com metade da dose de doxyPEP, a doxyPrEP na verdade resulta em menos uso geral para elas. Além disso, a exposição consistente, em vez de intermitente, a antibióticos pode diminuir o risco de surgimento de resistência a medicamentos em patógenos.
E para algumas pessoas, especialmente aquelas que já tomam medicamentos diários, como pílulas para tratar ou prevenir o HIV, é mais fácil lembrar de tomar uma pílula diária do que programar as doses com base no momento de encontros sexuais recentes.
Quanto à preocupação de promover resistência aos medicamentos, “A tendência não tem sido realmente convincente de uma forma ou de outra”, disse Grennan. Pesquisas buscando abordar essa questão estão em andamento.
Assim como Klausner, Grennan elogiou os benefícios da escolha de ferramentas de prevenção de IST entre aqueles em risco.
“Não existe uma solução única para todos”, disse ele.
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